【申し込みフォーマット】

(社)エレクトロニクス実装学会
TEL.03-5310-2010,  FAX.03-5310-2011,  E-mail  kenkyukai@jiep.or.jp

１．参加研究会名：　2004サマーセミナー「高速・高周波実装設計」

２．会員種別：　（　）会員　・　（　）非会員　　＜どちらかに○を記入してください＞

３．氏名（ふりがな）：

４．社名/大学/機関名：

５．所属部署：

６．連絡先：

　　住所：(〒　　　　　　-　　　　　　　　　　)

　　TEL：

　　FAX：

　　E-mail：

７．技術交流会：( 参加・不参加 ) 　＜どちらかを記入してください＞

８．参加費 ：( 当日払い・事前振込 ) 　＜どちらかを記入してください＞

９．請求書 ：( 要・不要 )　＜ どちらかを記入してください＞